El futuro de la neurocirugía

Dr. Humberto Mateos-Gómez

División de Neurocirugía

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Manuel Velasco Suarez

Arch Neurocien (Mex) Vol 6, No. 1: 54-55,2001

Pensar en el futuro fue una actividad reservada a los adivinos y profetas. En épocas más recientes filósofos y escritores se han empeñado en hacer predicciones con poca fortuna, en realidad pensar en el futuro es un ejercicio condenado de antemano al fracaso, pero útil para entender el presente en que se hace. Sin embargo, también es cierto que es necesaria la mirada prospectiva y es sano escapar de la dictadura del hoy y ahora, sobretodo si estamos de acuerdo que con la idea planteada por Eráclito primero y revivida por Heisemberg recientemente, el presente es tan corto que en realidad no existe.

En cuanto al tema del futuro de la neurocirugía se puede dividir en capítulos:

· Adelantos en instrumental

· Adelantos en métodos auxiliares

· Adelantos en métodos preventivos

· Repercusiones sociales

Si se toma conciencia que el instrumental básico de la cirugía de corte es muy antiguo puesto que el bisturí, tijeras y agujas tienen miles de años de haberse inventado y sólo han tenido ligeros cambios en forma, material, filo, se puede concluir que no es de esperarse ninguna variación de este equipo y lo mismo puede decirse de las pinzas hemostáticas y de disección, cuyo diseño original es muy antiguo y han tenido sólo ligeras modificaciones con los años. El uso de rayos láser en cirugía tiene ya varios años, pero las máquinas amén de ser muy caras, requieren continuo mantenimiento para que funciones.

Este instrumento ha modificado la cirugía de retina y cornea, algunas de las cirugías endoscópicas fundamentalmente pero no parece que reemplace al menos en un futuro cercano, a los primitivos, pero muy efectivos instrumentos de corte y hemostasia.

En cuanto a los craneotomos estos han sido perfeccionados desde el que a principios de 1900 inventó de Martell, y en la actualidad son de gran rapidez y fácil manejo y es de esperarse que sean cada vez más accesibles, durables y económicos.

Los aparatos de succión ultrasónica son cada vez más fáciles de manejar, con aditamentos de distintos tamaños y formas que permiten el acceso a pequeños tumores sin lastimar las estructuras intermedias.

Lo mismo se puede decir de los endoscopios que cada vez son más flexibles, tiene mejor iluminación y se espera que pronto puedan tener la visión binocular que es el adelanto que todos esperamos. En el sector que más se está mejorando es en el de los medios de diagnóstico, sobre todo la tomografía computada y la resonancia magnética. Los nuevos aparatos no solo tiene mejor resolución y mayor exactitud, sino que pueden usarse en la sala de operaciones para poder fijar la posición y verificar su situación respecto a las áreas funcionales del cerebro, de tal manera que la resección de la lesión pueda ser completa sin dañar el tejido vecino sede de importantes funciones cerebrales. Cada vez se está logrando que estos aparatos sean de más fácil manejo y menor tamaño, es posible que en un futuro su precio pueda permitir que se encuentren en todos los países. Lo mismo se puede decir del uso de la tecnología estereotáxica que fue inventada para ser empleada por Horsley y Clark en el gato en 1890, después tuvo un gran auge en los años 50 y 60 con gran variedad de modelos, pero se abandonó cuando los resultados esperados en la enfermedad de Pakinson no fueron tan buenos. De nuevo se ha vuelto a emplear para hacer cirugía guiada para extirpar lesiones pequeñas con craneotomías de menor tamaño usando la guía de tipo Sleath inventada para que los bombarderos en guerra pudieran destruir objetivos específicos y ahora se usa en salas de operaciones para localizar lesiones circunscritas y quizá en el futuro sea cada vez mayor su uso. La navegación sin halo con localización de imagen por resonancia transoperatoria permiten el poder determinar en forma correcta la posición de los tumores, su relación con áreas elocuentes y con la circulación intracraneal pudiéndose así escoger entre una resección completa o parcial y una biopsia que después puede ser seguida de oro tipo de tratamiento quimio o radioterapéutico.

El advenimiento del cuchillo gamma y el perfeccionamiento de este equipo inventado por el profesor Leksell hace ya 30 años, creó un nuevo tipo de tratamiento que se ha difundido y su uso está cada vez más generalizado, lo mismo que el de los equipos de radiocirugía de tipo LINAC. Las pequeñas malformaciones vasculares profundas, los tumores del acústico pequeños, la psicocirugía, son algunos de los campos de este procedimiento que tiende a generalizarse.

Las combinaciones de la neuronavegación con la localización precisa de las lesiones y las técnicas cada vez más depuradas de extirparlas han dado y darán cirugías menos traumáticas y más completas. El progreso de la cirugía de mínima invasión cada vez mejor ejecutada tiene como fin el que el paciente esté un corto tiempo en el hospital o sea que en vez de hacer enormes centros hospitalarios muy costosos en su manejo, por el gran número de personal auxiliar necesario que tiende a tener hospitales de cota estancia de menor tamaño y menor costo.

A este mismo fin tiende la robótica en la actualidad en pleno desarrollo, permite que un cirujano programe un robot para que éste haga la cirugía y en realidad esto ya se ha hecho. Lo que se tiene pensado es tener un centro de control de estos robots en donde se encuentren concentrados superespecialistas en las distintas modalidades de la neurocirugía que puedan vía la red estar manejando robots en distintos cenro, algunos a gran distancia de la central y estas máquinas con retroalimentación permanente e instantánea realizarán las operaciones, lo que no está aún aclarado es de qué nacionalidad y de qué país serán estos manejadores de la salud, ni tampoco a que población está dirigida esta forma de tratamiento.

También es posible que la realidad virtual y los simuladores (como los usados para entrenar pilotos) se empleen para preparar neurocirujanos y examinarlos en los consejos.

Paralelamente a estos aspectos de la cirugía se han trabajado en forma continua para lograr que las células embrionarias puedan ser manipuladas de tal manera que puedan producir órganos bajo pedido.

Se había pensado que estas células una vez que habían aprendido un camino ya no podían cambiar, de igual manera que es difícil que un violinista sea haga pianista, pero el año pasado se mostró que si era factible que una célula base de músculo se hiciera célula sanguínea y que al menos en el ratón una célula de médula ósea se hiciera célula cerebral.

Si este cambio de la biología continua progresando será posible que se puedan repara los cerebros dañados por la enfermedad y que se logre el sueño de la humanidad de tener el vigor de la juventud con la experiencia de la edad.

Por desgracia mientras se trabajaba en estos fascinantes campos de la biología se tiene que seguir trabajando en la prevención de enfermedades que bien sabemos como se transmiten como es la cisticercosis, pero que para eliminarla se requiere tener las condiciones higiénicas de Alemania, en el Valle del Mezquital o en el Ayacucho. Este es un reto para la humanidad más que sólo para el cuerpo médico, y si esto es cierto para las enfermedades parasitarias también lo es para el trauma que cada vez causa más daño numérico al sistema nervioso y que puede prevenirse en teoría como por ejemplo decir, que no existan más al alcance de los niños armas de fuego, pero la experiencia ha sido muy desalentadora en países como Estados Unidos de Norteamérica que unan la afluencia económica con la permisibilidad desordenada.

Un buen proyecto para el fututro sería el control total de esta situación.

Por otra parte, en el futuro de la neurocirugía como en el de la medicina se contempla un cambio de la posción del médico respecto a la sociedad. La practica “solo” casi ah desparecido y se han formado grupos que trabajan para compañías de seguros ya sea estatales o privadas, las cuales reglamentan no sólo los salarios y horarios del grupo médico sino en ocasiones también el uso de métodos de diagnóstico y el empleo de medicamentos.

Paralelo con esto y con la información universal que da el internet y los intereses económicos de bufetes jurídicos está la cada vez más creciente práctica de las demandas que a su vez encarecen a la medicina ante la necesidad de tener seguros cada vez más onerosos.

El dearrollo de la bioética a partir de las década de los 70 ha tratado de mediar en esta situación tratando que el médico sea cada vez más responsable, que el pacientes esté cada vez mejor informado y servido, que las grandes compañías no lucren en forma desmedida y que el equipo de salud labore en forma armónica.

Si esto se logra o no en el futuro no es fácil de saber, pero al menos es satisfactorio conocer hoy que existe la posibilidad y que es nuestro deber hacer un esfuerzo para que nuestros ideales se logren.